目录一.老年精神障碍的概念二.老年精神障碍的常见类型 三.老年期精神卫生的特点四.正常衰老与老年性痴呆的区别五.老年精神障碍的患病率六.常见的临床综合征(一)谵妄(二)痴呆(三)遗忘综合征七、常见老年精神障碍的临床类型(一)阿尔茨海默氏病(二)血管性痴呆(三)脑器质性精神障碍(四)老年抑郁症八、老年性精神障碍的处理九、痴呆的预防十、关心老年人的心理健康内容:一、老年精神障碍的概念老年精神病指严重的心理障碍,患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活,动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。二、老年精神障碍的常见类型阿尔茨海默氏病、血管性痴呆、脑器质性精神障碍、老年抑郁症等。三、老年期精神卫生的特点1.智力改变:在老龄化的过程中,智力减退普遍存在,而记忆力减退常是最先出现的。远记忆力保持较好而近事记忆不良。2.情绪改变:各种因素易使老年人产生孤独、凄凉之感,失落感、空虚感、无用感,有的甚至出现焦虑不安、悲观失望、心情抑郁等不良情绪。3.性格改变:性格改变同老年脑功能退化有密切关系,可以逐渐变得易冲动、自私、不关心别人、多疑等,兴趣变得狭窄、生活单调刻板,渐渐与外界不协调,格格不入,而更增添孤立、不安全感。4.行为改变:由于老年人大脑皮层机能衰退,其感知觉、思维、情感、意志等心理活动也发生变化,致使行为出现异常。四、正常衰老与老年性痴呆的区别:正常衰老:30岁以上的人,随着年龄的增长,脑的重量会有所减轻,到70岁左右可减轻约5%。进入老年以后,正常人的躯体和心理功能都可出现一系列相应的改变,如须发斑白、皮肤皱缩、老视、近记忆减退、行动迟缓等。这些老年性变化与老年性痴呆不同,属生理性衰老而非病理过程。老年性痴呆:是指由于神经退行性变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要表现的一组综合征,通常多见于老年人群。该病除有严重的、持续的认知障碍,其特征为除记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退外,多数病人还可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变,严重影响工作、生活和社交能力,意识一般无异常。起病于老年期(通常60岁以上)的慢性进行性智力减退,病理改变主要为大脑萎缩和神经细胞退变;病因未明,故又称为原发退变性痴呆。五、老年精神障碍的患病率老年性精神障碍的患病率与居民中老年人口的增加密切相关。英美等国在20世纪初65岁以上老年人仅占居民的4~5%,到1980年这一比例已上升到10~15%。患老年性精神障碍者显著增多。英国统计65岁以上的老年人中严重痴呆者占5.6%,而美国则将近6%。痴呆的老年人中,半数以上为阿尔茨海默氏病,近1/4为脑血管病性痴呆,余下的1/4病例中,有一半为阿尔茨海默氏病与脑血管病变的混合型,其余部分可能是多种原因的脑部病变所致的痴呆。中国1982年全国12个地区抽样调查,65岁以上老年人占总调查人口的5.6%,而老年性精神障碍的患病率为3.75‰。本病患病率随年龄增加而升高。六、常见的临床综合征(一)谵妄1.谵妄的概念:是表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,又称为急性脑病综合征。2.临床表现:主要表现为意识清晰度下降、睡眠节律紊乱、注意力不集中、定向障碍、自知力受损害,患者对声光特别的敏感,常因错觉、幻觉而表现出惊慌、害怕或兴奋躁动,大多呈急性起病,病情呈晨轻夜重波动,持续数小时至数天不等,少数可持续一个月以上。3.治疗:对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。(二)痴呆1.常见类型:根据病因和病理可概括为三大类:阿尔茨海默病型痴呆(AD),是老年痴呆中最常见的类型;血管性痴呆(VD),也是较常见的;其他原因引起的痴呆,如药物或酒精中毒、颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染(神经梅毒)、营养障碍(叶酸、VitB12缺乏)和代谢障碍(如甲状腺机能减退)等。2.痴呆综合征的临床表现:认知功能减退:a.记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及近期记忆,记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事,刚用过的东西随手即忘,丢三落四。刚说过的话或做过的事转眼即忘。随着病程的进展,远期记忆也受损,不能回忆自己的工作和生活经历。严重时连家里有几口人,自己姓名、年龄和职业都不能准确回忆。为弥补记忆方面的缺损,有的病人以虚构或错购来填充记忆的空白。b.视空间障碍:表现为在熟悉的环境中迷了路,找不到自己的家门,甚至在自己家中走错房门或找不到厕所。在简单绘图试验时,病人不能准确临摹立方体图,也常不能临摹简单的图形。c.抽象思维障碍:痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂运算,甚至两位数以内的加减运算也不能完成。病人逐渐出现思维迟钝缓慢,抽象思维能力下降,不能区分事物的异同。不能进行分析归纳。看不懂小说和电影等,听不懂他人谈话。不能完成和胜任已熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。d.语言障碍:语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标,语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。在痴呆患者,最早的语言异常是自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品的名称。也可出现阅读困难,继之命名不能。之后出现感觉性失语,不能进行交谈,可有重复言语、模仿言语、刻板言语。最后病人仅能发出不可理解的声音,或者缄默不语。e.失认症:以面容认识不能最常见,患者不能根据面容辨别人物,不认识自己的亲属和朋友,甚至丧失对自己的辨认能力。f.失用症:表现为不能正确地作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。g.人格改变:最初的人格改变表现为主动性不足,活动减少,孤独,对新环境难以适应,自私,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情。以后兴趣越来越窄,对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,训斥或骂人,言语粗俗。殴打家人等。进而缺乏羞耻和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,拾捡破烂,乱取他人之物据为己有,争吃抢喝。可表现本能活动亢进,当众裸体,甚至出现性行为异常。生活能力下降:痴呆由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降,逐渐需要他人照顾,对他人的依赖性不断增强。最初患者可能表现为不能独立理财、购物;逐渐地,可能无法完成既往熟悉的活动,如洗衣、下厨、穿衣等;严重者个人生活完全不能自理。精神行为症状:包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便和睡眠障碍等。许多症状是以认知症状为基础的,如被窃妄想多见于记忆力障碍时。同样,因人物定向障碍,不认识家人或配偶,而认为他们是骗子,是冒名顶替者。有些症状继发于人格改变,如退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。睡眠障碍颇为常见,病人表现睡眠倒错,夜间不睡,到处乱走,或做些无目的动作,白天则精神萎靡、瞌睡。(三)遗忘综合征1.概念:遗忘综合征又称柯萨可夫综合征,是由脑器质性病理改变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。2.临床表现:主要表现为严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻记忆正常。患者学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。智能检查时,当要求患者立刻回忆地址或三件物品时问题不大,但10分钟后却难以回忆。另外有虚构,患者因近记忆缺损,常捏造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技术则保持相对完好。因此患者可进行正常对话,显得较理智。七、常见老年精神障碍的临床类型(一)阿尔茨海默氏病(AD):1.概念:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,大量发生于老年期和老年前期(40~65岁)的原发性痴呆,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床表现以智能损害为主,起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。而老年期者特称阿尔茨海默氏病老年型。2.阿尔茨海默氏病的病理变化主要为:脑萎缩,以顶叶和颞叶最显著,特别是海马损害最重;有脑沟增宽和脑室扩大。显微镜下可见脑皮质神经细胞减少,星状细胞增生,嗜银染色可见老年斑和神经元纤维缠结,这是本病的特征性改变。3.临床表现:本病一般起病缓慢,为持续性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平均约8-10年,但也有些患者病程可持续15年或以上。按AD的临床过程大致分为3个阶段:第一阶段(1-3年):为轻度痴呆期。最初表现健忘,尤其是近事遗忘;症状轻微,往往不引起他人注意。但可合并其他躯体疾病而突然加剧,出现急性意识障碍(称老年性谵妄)。本病早期人格改变颇突出,患者变得固执、自私、多疑、言语啰嗦、不爱整洁,或懒散退缩,或放荡不羁。可出现抑郁、欣快、淡漠或情绪不稳。可有片断的幻觉或妄想。嫉妒妄想可为其早期表现之一;亦可有疑病、贫穷、夸大或被迫害等妄想。患者睡眠不好,常夜间起床活动。第二阶段(2-10年):为中度痴呆期。表现远近记忆严重受损,且其记忆障碍和智能障碍进行性加剧,可有记忆错构或虚构。简单结构视空间能力差,时间、地点定向障碍;不能独立进行室外活动,穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;患者理解、判断、计算等智能活动显著减退,发音含糊,言语杂乱,情感幼稚,行为荒诞,进食无度,常收集废品当作珍宝,出门即迷失方向继之,出现言语功能障碍,命名不能,失认、失用。第三阶段(8-12年):为重度痴呆期。为全面痴呆状态和运动系统障碍。晚期多卧床不起,喃喃自语,最终失语,双手无目的地摸索,个人生活不能自理,大小便失禁,肢体强直和屈曲体位,出现原始反射如强握、吸允反射等,最终死于感染或衰竭。病程呈进行性发展,起病后平均4~5年死亡;亦有发展更快或长达10年者。出现顶叶症状的病例,则预后较差。4.治疗:改善认知功能障碍:常用胆碱酯酶抑制剂如安理申、石杉碱一甲可改善患者记忆。非药物治疗及精神行为症状的药物治疗:治疗原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者,可明显改善痴呆综合征。(二)血管性痴呆(VD):1.概念:是指由脑血管病变导致的痴呆。2.血管性痴呆分型:包括多发梗塞性痴呆和继发于急性脑血管意外的痴呆。其起病过程、临床特征及病程与阿尔茨海默氏病不同,主要由动脉硬化或高血压性脑血管病导致多次脑梗塞及其他脑血管病变导致,可与阿尔茨海默氏病并存。3.临床表现:a.早期症状:潜伏期较长,一般不易发现。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主,即脑衰弱综合征。b.局限性神经系统症状及体征:突出的有:假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认,癫痫大发作及尿失禁等。c.痴呆:VD主要表现为以记忆下降为主的局限性痴呆。主要特征为虽出现记忆力障碍,但在相当长时间内自知力存在,知道自己记忆力下降,易忘事,有的病人会为此产生焦虑、抑郁情绪,有的表现病理性赘述(表现讲话啰嗦、无主次、无次序)。虽然记忆力下降,但日常生活自理能力、理解力、判断力以及待人接物的能力均能较长期保持良好状态,人格也保持较好。在痴呆的进程中,部分病人在记忆障碍的基础上产生各种妄想,如被害妄想、被窃妄想、贫穷妄想等。随着痴呆的加重有些病人的行为和人格也会发生改变,如变得吝啬、自私、收集废物等。晚期出现类似全面性痴呆的临床表现。d.神经系统体征:VD的原发疾病是脑血管疾病,故可出现脑血管病变的不同神经系统定位体征。4.治疗和预防:对VD的危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化,有时可改善患者的病情。(三)脑器质性精神障碍1.概念:是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍,又称脑器质性精神病(brainorganicpsychosis)。随着人类寿命的延长,老龄人口逐渐增加,脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。2.临床表现:(1)急性脑器质性综合征起病多急骤,病情发展较快,病程较短,损害范围较局限,预后多良好,其病变往往是可逆性的。(2)慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢,有逐渐加重趋势,病程多持久,预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征,又伴有某些显而易见器质性障碍的表现,两者之间有相互交织、相互重叠现象。(四)老年性抑郁症:1.概述:为较常见的精神障碍,老年抑郁症的患病率为1%-5%。女性明显高于男性,在自杀的老年人中50%-80%患有重症抑郁。2.病因:为“多因素”,但目前脑影像学研究,提示在老年抑郁患者中存在额颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能失调,导致抑郁。3.老年抑郁症临床相的特点:神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出了;部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;失眠、食欲减退明显;情感脆弱、情绪波动性大,忧伤的情绪往往不能被很好地表达;自杀观念常常不会清楚地表露。继发性抑郁占了相当大的比例。4.老年抑郁症的转归:Post曾提出1/3原则:1/3会改善,1/3不变,1/3越来越差;老年抑郁症转归:97%康复;32%康复后复发;14%处于持续病态中;31%在随访中死亡或出现痴呆。5.老年抑郁症的治疗:急性期治疗:在治疗老年抑郁症患者时,要考虑到以下因素:老年人药代学特点;药物的相互作用;老年人的生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感;老年人心理社会因素复杂。维持治疗:发病年龄越大,复发次数越多,再次复发的危险性也就越高。大部分研究者主张,60岁以上第一次发病的抑郁症患者,达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发,则需服药2年以上,再次复发应终身服药。八、老年性精神障碍的处理宜采取以下综合措施:①良好的家庭照顾;②舒适的休养环境;③支持性心理治疗;④鼓励参加文娱治疗活动;⑤保证足够的营养;⑥预防感染等躯体合并症和走失等意外;⑦合理的药物治疗。九、痴呆的预防:1.通过各种途径提高人们对痴呆的认识,减少危险因素,保护易感人群,防止痴呆的发生;2.指导、帮助患有或可能患有痴呆的老年患者积极就医,及时得到医疗帮助;3.建立切实可行的社会支持系统。帮助并指导患者的生活照料者对痴呆患者进行科学的料理和看护,防止并发症的发生。延长生命,提高患者的生存质量。十、关心老年人的心理健康:针对老年性精神障碍,专家指出,老年性精神病的治疗除合理的服用药物与生活调理外,更重要的是子女亲属的交流与关怀,需要身边的亲人给予心理上的耐心呵护。所以,为人子女的我们,无论是在如何忙碌的情况下,都需要、更应该抽出适当时间关怀一下我们年老的父母或长辈,让他们在温馨关爱的氛围中度过晚年,享受天伦之乐!(李爱萍编写)
目录一.双相障碍的概念二.双相障碍对大脑的损害三.双相障碍临床表现四.双相障碍疾病的特点 五.双相障碍的疾病负担和危害六.抑郁症具有下述特点要注意潜的在双相障碍七.双相障碍的长期治疗原则八.双相障碍预后不佳的原因九.双相障碍早期识别的十大线索十.影响维持治疗依从性的因素十一.复发风险增加的预测因素十二.预防复发的六大口诀内容一、双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,也可以混合方式存在。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。二、双相障碍对大脑的损害1.结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2.功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。三、临床表现(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1.情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。2.思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。3.活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。(二)抑郁发作:1.情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2.思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。3.意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。4.躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。四、双相障碍疾病特点:1.是一种复杂的可以复发的障碍。2.发病年龄早:起病高峰年龄15-24岁。3.性别:双相I型男女患病机率均等,双相II型则以女性常见。4.诊断困难:通常5-10年后才得到确诊。5.自杀风险高:1/3尝试过自杀,最终10%-20%死于自杀。6.双相障碍的复发率高,反复发作者预后更差。7.躯体疾病风险大:增加心血管疾病和癌症患病风险。8.心境发作:躁狂、轻躁狂、抑郁、混合发作等多种形式。9.共病多。10.虽双相障碍可自行缓解,但不加治疗会使病程延长,复发增加。11.长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损,10%转为慢性症状。五、双相障碍的疾病负担和危害1.双相障碍疾病负担很重,在15~44岁年龄组伤残调整生命年减少前10位精神疾病中,双相障碍排在第三位,中国各种疾病负担中双相障碍排第13位。2.双相障碍的复发率高,反复发作预后更差。六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现1.发病早;2.抑郁频繁发作,且发作时间短;3.双相障碍一级亲属家族史;4.病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;5.季节性情绪变化;6.既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;7.睡眠过多和(或)日间困倦;8.贪食或体重增加;9.精神运动性迟滞;10.有精神病性症状;11.有产后抑郁。七、双相障碍的长期治疗原则1.综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预发复发和自杀,改善社会功能和更好地提高患者生活质量。2.长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,所以,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作,长期治疗包括三期:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。分期治疗目标治疗时间治疗剂量急性期控制症状、缩短病程、预防复燃或恶化6-8周根据患者病情加至最大有效治疗剂量巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁:4-6月躁狂:2-3月继续以原有效治疗剂量巩固治疗维持期防止复发维持良好社会功能提高患者生活质量第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作3-5年,第三次发作应长期维持治疗根据病情减到有效治疗剂量的一半及以上维持治疗八、双相障碍预后不佳的原因1.高复发率:90%以上反复发作;2.高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;3.高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;4.疾病负担大。九、双相障碍早期识别的十大线索1.发病年龄早(首次抑郁发作年龄<25岁)。2.发作性心境不稳定:指心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作,持续数小时或1~2天。3.抑郁发作伴不典型特征:包括食欲亢进、体重增加、睡眠过多,灌铅样肢体麻痹体验,短暂欣快发作,伴精神病性特征,伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等,伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁,抑郁发作具有季节性等。4.抑郁频繁发作,一年内抑郁发作超过4次;5.抗抑郁剂治疗引起转躁。6.双相障碍家族史阳性;7.病前情感气质;8.边缘性人格障碍。9.轻躁狂发作维持2~3天。10.烦闷性躁狂:其主要表现为:烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等,这些表现可以在抑郁相中间穿插或交替出现。十、影响维持治疗依从性的因素1.疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。2.用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。十一、双相障碍复发风险增加的预测因素1.近期有物质滥用障碍史;2.早期语言虐待史;3.女性;4.首次抑郁发作较晚;5.非典型特征(如伴有强迫、与心境不一致的精神病症状等);6.发作间残留症状;7.快速循环、不工作或社交损害;8.无人监管患者服药。十二、预防复发的六大口诀1.药物治疗需坚持;2.家庭关爱不可少;3.心理治疗减压力;4.提高患者应对力;5.定期复诊要记牢;6.复发症状早识别。(李爱萍编写)
☆合理用药——选择药物很重要☆1、儿童精分患者的用药原则是什么? 单一用药好还是配合用药好?☆2、目前已经先后出现了3代抗精神病药物,是不是越新的药物疗效越好?☆3、我们知道非经典抗精神病药物如:氯氮平、奥氮平、利培酮等,效果之所以好是因为它即作用于多巴胺(DA)更对5羟色胺(5HT)受体有抑制作用,但是现在有一种说法认为抑制5羟色胺受体对症状并无大的影响,“DA与5HT双受体”学说已被否定,是真的吗?☆4、2012年美国裁定利培酮厂商隐瞒药物副作用,那么利培酮到底有那些副作用?☆5、五氟利多是否是一个疗效好、价格便宜且副作用少的好药?是否可以作为一线药物长期服用?☆合理用药——停药、换药需谨慎☆6、如果用错药物会不会使病情恶化?如果没有疗效是否要立即停药或减药?☆7、服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状是否是药物副作用还是病症加重?如果出现副作用是否需要停药或换药?☆8、停药与换药需要注意什么?如何安全过渡?☆9、儿童精神分裂症是否要终生服药?☆10、对于不愿吃药的患儿,是否有长效的办法?☆就诊指南☆11、我们知道精神科较为特殊,没有很多的检查手段可以使用,那么对于初诊的患者和家属提供的患者病史资料需要哪些内容?☆12、初诊多长时间可以确诊?☆13、首次前来就诊的患者的就医流程是什么?可以直接到科室就诊吗? 老年精神障健康碍教育手册山西大医院-精神卫生科2014年11月目录一.什么是老年精神障碍?二.老年精神障碍的常见类型 三.老年期精神卫生的特点四.正常衰老与老年性痴呆的区别五.老年精神障碍的患病率六.常见老年精神障碍的临床类型:七.老年性痴呆的鉴别诊断八、老年性精神障碍的处理九、关心老年人的心理健康内容:一、什么是老年精神障碍?老年精神病(psychosis)指严重的心理障碍,患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。二、老年精神障碍的常见类型:阿尔茨海默氏病、血管性痴呆、老年抑郁症等。三、老年期精神卫生的特点1.智力改变:在老龄化的过程中,智力减退普遍存在,而记忆力减退常是最先出现的。远记忆力保持较好而近事记忆不良。2.情绪改变:情绪改变在老年人群中个体差异颇大,对应激因素也非常敏感,退休、经济收入的减少,慢性疾病增多,在家庭和社会中的主宰权和权威性受到挑战等,这些变化对老年人的心身健康都会带来不利的影响。随着社会的发展,“空巢”老人增多,易使老人产生孤独、凄凉之感,加之亲友的生离死别,丧偶,可能会产生抑郁情绪,甚至身体不适,称为“空巢综合征”。此外,离退休对长期习惯工作的老年人也会产生巨大影响,易产生失落感、空虚感、无用感,有的甚至出现焦虑不安、悲观失望、心情抑郁等不良情绪。3.性格改变:性格改变同老年脑功能退化有密切关系,由于大脑额叶比其他皮层区域先退化,而额叶同性格的关系尤为密切,因此老年人易发生性格改变,比如逐渐变得易冲动、自私、不关心别人、多疑等,兴趣变得狭窄、生活单调刻板,而使老人渐渐与外界不协调,格格不入,而更增添孤立、不安全感。4.行为改变:由于老年人大脑皮层机能衰退,其感知觉、思维、情感、意志等心理活动也发生变化,致使行为出现异常。四、正常衰老与老年性痴呆的区别:正常衰老:在正常情况下,30岁以上的人,随着年龄的增长,脑的重量会有所减轻,到70岁左右可减轻约5%。进入老年以后,正常人的躯体和心理功能都可出现一系列相应的改变,如须发斑白、皮肤皱缩和色素沉着、老视、近记忆减退、行动迟缓,以及某些性格改变等。这些老年性变化与老年性痴呆不同,属生理性衰老而非病理过程。老年性痴呆:是一种由大脑病变引起的综合征,是比较严重的、持续的认知障碍,特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退,可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变,严重影响工作、生活和社交能力,意识一般无异常。起病于老年期(通常60岁以上)的慢性进行性智力减退。病理改变主要为大脑萎缩和神经细胞退变;病因未明,故又称为原发退变性痴呆。五、老年精神障碍的患病率老年性精神障碍的发病与居民中老年人口的增加密切相关。英美等国在20世纪初65岁以上老年人仅占居民的4~5%,到1980年代这一比例已上升到10~15%。患老年性精神障碍者显著增多。英国统计65岁以上的老年人中严重痴呆者占5.6%,而美国则将近6%。痴呆的老年人中,半数以上为阿尔茨海默氏病,近1/4为脑血管病性痴呆,余下的1/4病例中,有一半为阿尔茨海默氏病与脑血管病变的混合型,其余部分可能是多种原因的脑部病变所致的痴呆。中国1982年全国12个地区抽样调查,65岁以上老年人占总调查人口的5.6%,而老年性精神障碍的患病率为3.75‰。本病患者女性多于男性,农村多于城市,其患病率随年龄增加而升高。六、常见老年精神障碍的临床类型:(一)痴呆常见的类型:根据病因和病理可概括为三大类:⑴阿尔茨海默病型痴呆(AD),是老年痴呆中最常见的类型;⑵血管性痴呆(VD),也是较常见的老年痴呆;⑶其他原因引起的痴呆,如药物或酒精中毒、颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染(神经梅毒)、营养障碍(叶酸、VitB12缺乏)和代谢障碍(如甲状腺机能减退)等。(二)临床常见痴呆介绍:1.阿尔茨海默氏病(AD):⑴概念:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,大量发生于老年期和老年前期(40~65岁)的原发性痴呆,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床表现以智能损害为主,起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。而老年期者特称阿尔茨海默氏病老年型。⑵阿尔茨海默氏病的病因:病因未明,可能与以下因素有关:①遗传因素,特别是与第21号染色体异常有关;②大脑皮质和海马中合成乙酰胆碱的胆碱乙酰转移酶活性显著减低;③具有神经毒性作用的铝在本病患者脑内含量增高;④自身免疫作用;⑤中枢神经系统慢病毒感染。但这些说法均有待进一步研究证实。⑶阿尔茨海默氏病的病理变化主要为:脑萎缩,以顶叶和颞叶最显著,特别是海马损害最重;有脑沟增宽和脑室扩大。显微镜下可见脑皮质神经细胞减少,星状细胞增生,嗜银染色可见老年斑和神经元纤维缠结,这是本病的特征性改变。脑组织中老年斑的数目与患者认知障碍的严重程度常呈平行关系。一般认为,脑细胞变性可导致葡萄糖利用率下降和局部脑血流量减少;特别是产生乙酰胆碱的隔区和视丘下部的神经核退变,可使胆碱能神经传导受到严重损害而致脑功能减退。⑷临床表现:本病一般起病缓慢,为持续性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平均约8-10年,但也有些患者病程可持续15年或以上。最初表现健忘,尤其是近事遗忘;症状轻微,往往不引起他人注意。但可合并其他躯体疾病而突然加剧,出现急性意识障碍(称老年性谵妄)。本病早期人格改变颇突出,患者变得固执、自私、多疑、言语啰嗦、不爱整洁,或懒散退缩,或放荡不羁。可出现抑郁、欣快、淡漠或情绪不稳。可有片断的幻觉或妄想。妒忌妄想可为其早期表现之一;亦可有疑病、贫穷、夸大或被迫害等妄想。患者睡眠不好,常夜间起床活动。其记忆障碍和智能障碍进行性加剧,可有记忆错构或虚构,并发展为全面痴呆。患者理解、判断、计算等智能活动显著减退,发音含糊,言语杂乱,情感幼稚,行为荒诞,进食无度,常收集废品当作珍宝,出门即迷失方向继之,出现言语功能障碍,命名不能,失认、失用。晚期多卧床不起,喃喃自语,最终失语,双手无目的地摸索,大小便失禁,出现原始反射如强握、吸允反射等,最终死于感染或衰竭。病程呈进行性发展,起病后平均4~5年死亡;亦有发展更快或长达10年者。出现顶叶症状的病例,则预后较差。⑸治疗:①改善认知功能障碍:常用胆碱酯酶抑制剂如安理申、石杉碱一甲可改善患者记忆。②非药物治疗及精神行为症状的药物治疗:a.治疗原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。b.抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。c.抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者,可明显改善痴呆综合征。2.血管性痴呆:⑴概念:是指由脑血管病变导致的痴呆。⑵血管性痴呆分型:包括多发梗塞性痴呆和继发于急性脑血管意外的痴呆。其起病过程、临床特征及病程与阿尔茨海默氏病不同,主要由动脉硬化或高血压性脑血管病导致多次脑梗塞及其他脑血管病变导致。这类病变可与阿尔茨海默氏病并存。⑶临床表现:早期症状:潜伏期较长,一般不易发现。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主,即脑衰弱综合征。局限性神经系统症状及体征:较为突出的有:假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认,癫痫大发作及尿失禁等。痴呆:VD主要表现为以记忆下降为主的局限性痴呆。主要特征为虽出现记忆力障碍,但在相当长时间内自知力存在,知道自己记忆力下降,易忘事,有的病人会为此产生焦虑、抑郁情绪,有的表现病理性赘述(表现讲话啰嗦、无主次、无次序)。虽然记忆力下降,但日常生活自理能力、理解力、判断了以及待人接物的能力均能较长期保持良好状态,人格也保持较好。在痴呆的进程中,部分病人在记忆障碍的基础上产生各种妄想,如被害妄想、被窃妄想、贫穷妄想等。随着痴呆的加重有些病人的行为和人格也会发生改变,如变得吝啬、自私、收集废物等。晚期出现类似全面性痴呆的临床表现。神经系统体征:VD的原发疾病是脑血管疾病,故可出现脑血管病变的不同神经系统定位体征。⑷治疗和预防:对VD的危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化,有时可改善患者的病情。(三)老年性抑郁症:1.概述:为较常见的精神障碍,老年抑郁症的患病率为1%-5%。女性明显高于男性,在自杀的老年人中50%-80%患有重症抑郁。2.病因:为“多因素”,但目前脑影像学研究,提示在老年抑郁患者中存在额颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能失调,从而导致抑郁症。3.老年抑郁症临床相的特点:⑴家族史阳性者少见,神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;⑵体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出了;⑶部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;⑷失眠、食欲减退明显;⑸情感脆弱、情绪波动性大,忧伤的情绪往往不能被很好地表达;⑹自杀观念常常不会清楚地表露。⑺继发性抑郁占了相当的比例。4.老年抑郁症的转归:Post(1978)曾提出1/3原则:1/3会改善,1/3不变,1/3越来越差,Cole(1997)等经综合分析将老年抑郁症的转归总结为:97%康复;32%康复后复发;14%处于持续病态中;31%在随访中死亡或出现痴呆。5.老年抑郁症的治疗:急性期治疗:在治疗老年抑郁症患者时,要考虑到以下因素:①老年人药代学特点;②药物的相互作用;③老年人的生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感;④老年人心理社会因素复杂。维持治疗:发病年龄越大,复发次数越多,再次复发的危险性也就越高。大部分研究者主张,60岁以上第一次发病的抑郁症患者,达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发,则需服药2年以上,再次复发应终身服药。七、老年性痴呆的鉴别诊断:老年抑郁症性假性痴呆鉴别:老年抑郁症的某些表现与器质性痴呆很相似。在情绪低落的基础上,呈现精神运动性迟钝,对环境兴趣减少,注意不集中,有明显近记忆减退。由于衰老,患者体重减轻,行为懒散,生活不能自理,步行时战战兢兢,跨步艰难,给人以强烈的痴呆印象。患者多诉述其躯体不适,而忽略其情感体验,容易导致误诊。一般情况,内源性抑郁症起病较急,病程较短,仔细询问病史常能发现明显的抑郁症状,患者有痛苦的内心体验,而无记忆和智能的显著衰退。有情感障碍的家族史,以及抗抑郁治疗有效,对抑郁症的诊断很有帮助。此外,正常压力脑积水、额叶肿瘤、麻痹痴呆、B族维生素缺乏、症状隐蔽的脑梗塞等器质性痴呆也应通过仔细询问病史和相应的实验检查,加以排除。若无颅内占位病变或颅压增高,脑脊液应列入常规检查;脑超声波,脑电图均有利于发现局灶性病变。在无CT检查条件时,放射性核素脑扫描,气脑造影,脑血管造影,仍可对诊断和鉴别诊断提供重要帮助。八、老年性精神障碍的处理宜采取以下综合措施:①良好的家庭照顾;②舒适的休养环境;③支持性心理治疗;④鼓励参加文娱治疗活动;⑤保证足够的营养;⑥预防感染等躯体合并症和走失等意外;⑦合理的药物治疗。九、关心老年人的心理健康:针对老年性精神障碍,精神病专家指出,老年性精神病的治疗要点不在于服用药物与生活调理,更重要的是子女亲属的交流与关怀,需要身边的亲人的心理上的耐心呵护。所以,为人子女的我们,无论是在如何忙碌的情况下,都需要、更应该抽出适当时间关怀一下我们年老的父母或长辈,让他们在温馨关爱的氛围中度过晚年,享受天伦之乐!☆14、复诊的患者需要提供哪些情况资料?
双相障碍相关知识及治疗方法精神健康教育及具体诊治山西医学科学院山西大医院精神卫生科一、什么是双相障碍是一种情绪失调症。患者在情绪方面表现的很高涨和很低落,与普通人的情绪起落不同。病情重时,可使患者在家庭、工作、学习或社交方面都产生困难,甚至引起自杀。二、原因是什么没有单一的原因。家庭健康历史、脑部化学作用在构成疾病方面扮演着一个重要的角色。个人性格和精神压力也可能触发疾病。三、症状是什么患者情绪会有极端变化,可有情绪高涨,有情绪低落,两次发病间会有一段正常期间。患者会出现下述变化。情绪高涨(可以仅有部分症状):情绪很好,活动增多精力旺盛,想的东西太多太快比平时说的话多、或说的更快睡眠时间较少而不觉疲倦判断力差,自控力下降,喜欢花钱夸大自己的能力等等。情绪低落(可以仅有部分症状):感觉悲伤----没有明确的理由而哭泣觉着绝望或空虚有犯罪感或觉得没有价值丧失以前的乐趣精力下降或感觉疲倦 睡眠太多或不足比以前进食增多或减少甚至想自杀四、有什么治疗方法规范的治疗可以产生良好的反应。由于经常会复发,所以必须持续治疗。应该混合药物(情感稳定剂等)和心理治疗(学习控制压力等)。有时需要改变和调整治疗方法(药物的种类和剂量。)同时,家庭、朋友、心理治疗和自助小组的支持也很有帮助。(上述资料来自University Health Network,作者Bhandat Lurkhur)五、温馨提醒大家:2013年11月1日,我院特聘专家、复旦大学医学院附属华山医院、上海市精神卫生中心、上海市精神疾病临床医学中心主任江开达教授将莅临我院出诊,并进行疑难病例讨论。他是我国精神医学界著名专家、博士生导师,享受国务院特殊津贴,留美学者。江开达教授医术高超,对患者很关心,擅长诊治疑难杂症,全国名气很大。具有丰富的临床、科研、学科发展、管理及教学经验。1.预约电话:0351-8379228/8379582/83681142.预约时间:8:00—22:003.号源有限,仅限前30位,请您提前预约挂号。此外,11月1日下午14:30-16:00,江教授还要在我院开展专题讲座“双相障碍临床治疗决策---加拿大2013版双相障碍治疗指南带给我们的启示”,随后举行疑难病例讨论。欢迎参加。
那个被王菲高晓松和李宇春深深迷恋的女人走了,她的痛苦你也可能会遇到 原创 2018-01-16 思思申&青音 青音约 今天凌晨, 爱尔兰小红莓乐队(The Cranberries)主唱桃乐丝Dolores O'Riordan 在伦敦去世,年仅 46 岁,其官方在 Twitter 和 Facebook 上都确认了这一噩耗。 随后,高晓松在微博发文:“刚刚惊闻小红莓主唱Dolores在伦敦去世!想不到去年Limerick一别,终成永诀!怀念她凭虚御风的歌声,遗世独立的风范。《晓说》曾长期用她的Zombie做片头曲。向她致敬。” 或许你并不熟悉她的名字,但是你一定非常熟悉王菲空灵婉转的菲式唱腔,是桃乐丝独特的咽音发声启发了王菲,当年王菲一举成名的《梦中人》就是翻唱的她的作品《Dreams》,这首歌曾在王家卫的电影《重庆森林》中仿佛出现。 Dreams The Cranberries - everybody else is doing it,so why can't we Dolores天使般的声音曾经深深影响了包括王菲、李宇春在内不计其数的歌手和歌迷,曾经让多少人在失眠的深夜里有了慰藉。 现在她走了,带着她那“玫瑰花凋谢的味道”的声音,从此,人间再无小红莓。 截至目前,官方的声明中用了“突发死亡”(died suddenly)来描述这件悲剧,并未给出具体死因。但一直以来 Dolores 的健康问题就备受关注,2017年5月,因为Dolores的健康原因,乐队在欧洲、北美、以及北京五棵松体育馆的演出被一一取消。当时她被诊断患有抑郁狂躁型忧郁症,这也是目前公众普遍猜测她离世的原因。 就在你阅读本文时,爱尔兰正举国上下悼念她,爱尔兰总统宣称“这对那些喜欢爱尔兰音乐,支持爱尔兰音乐的音乐家和表演艺术家而言,她的离世将是一个巨大的损失”。 小红莓乐队是爱尔兰国宝级的乐队,对于爱尔兰乃至全世界的摇滚乐都带来了深远的影响。乐队专辑全球销量超过3800万张,在世界各地拥有亿万歌迷。 乐队主唱Dolores O'Riordan于1971年9月6日出生在一个天主教家庭,三岁起就开始唱歌,练就了一副天使般的嗓子。她21岁那年通过试音加入The Cranberries成为主唱。 1993年,乐队发行专辑《Everybody Else Is Doing It, So Why Can't We?》,一鸣惊人,在美国卖出了500万张。 隔年,乐队发行第二张专辑《No Need to Argue》全球销量超过1200万张,成为小红莓的巅峰之作。其中反战歌曲《Zombie》成为了乐队最经典的歌曲之一,被广为翻唱,其中李宇春翻唱的版本被内地听众熟知。 “我想让你看到我变得如此完美”,这句来自《Dying in the sun》的歌词也许最能代表Dolores的内心。在去年圣诞节前夕,她还在Twitter上发文:“我觉得很好”。几天前也在持续更新自己状态,让大批歌迷相信她马上可以回到舞台上。 一位心理专家曾和我说,患有抑郁症的都是最好的孩子,他们不肯把负面情绪释放给别人,才一点点压垮了自己。 不到一个月前,2017年12月18日,韩国男团SHINee的主唱金钟铉因为抑郁症而选择自杀,结束了自己28岁的年轻生命。 这个粉丝心目中开朗活泼的阳光大男孩在遗书中写到:我从里面开始出了故障,一点点啃噬着我的抑郁最终将我吞噬,我无法战胜它。坚持到现在真的很勇敢吧。还需要多说什么呢,就对我说辛苦了吧。对我说,做到这里已经做的很好了,辛苦了。算不能笑着送我走,也请不要责怪着送我走。 同样还有乔任梁,他身边好友对他的描述是“开朗、友善、爱开玩笑”,并看不出他有抑郁的迹象。而在他离开的几天前,他还在微博上宣传自己的新电视剧。 去年7月,美国著名摇滚乐队林肯公园的主唱查斯特·贝宁顿(Chester Bennington)被发现在家自缢身亡。他在童年时期曾被成年男性侵犯过,也因此换上抑郁症。他曾积极寻求治疗,去世前两个月,乐队刚刚发行第七张专辑。但最终,Chester还是没能承受住内心的痛苦。 当然,还有喜剧演员罗宾·威廉姆斯、金·凯瑞、“憨豆先生”罗温·艾金森,当他们在为无数观众带来欢乐与笑声时,他们自己却饱受抑郁症折磨。 抑郁症到底是什么? 关注我们“青音约”的“音符”们对此并不陌生,在我们的公众号上,关于抑郁症,我们曾一次又一次的发文,一次又一次的关注。为此,青音姐还携手“中华社会救助基金会”专门成了“关爱抑郁症公益基金”,我们也曾经邀请李开复老师参加“青音约”小剧场公益演出、多次参与腾讯99公益为抑郁症患者筹款,也曾经举办过“关爱抑郁症大型公益跑”等活动。 但是,在我们“青音约”看来,关于抑郁症,我们整个社会依然不够了解,我们对抑郁症患者依然存在误解,我们依然要一次又一次发声! 以下文字摘录自我们“青音约”里的文章,关于抑郁症,你需要了解更多。 北大精神卫生研究所的唐登华教授曾经在我们的“关爱抑郁症”的公益活动中一再强调:“缩短抑郁症患者从家到医院的心路,功德无量,这是治疗抑郁症的第一步,也是最重要的一步!” 所以,我们邀请你,一起把抑郁症的知识传播出去! 什么是抑郁症? 抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,如果你发现自己心境低落、情绪消沉、对周围感到麻木、生活兴趣大面积丧失和减退、失眠焦虑易发脾气也容易兴奋、或者动不动就莫名落泪、平时的吃饭睡觉和工作甚至起床都成了特别痛苦并难以完成的事情,你的脑袋像是被罩在了一个巨大的玻璃罩子里,有木僵感,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为… 请注意,以上情况如果有一种或者几种,而且持续超过两周以上,请注意是两周以上!那么!就请你!立刻!马上!上医院! 抑郁症从生理上来说,是由于多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质的大量缺乏造成的,所以它需要上医院找医生开药,并遵医嘱吃药! 从心理上来说,是生命活力丧失、兴趣大面积减退,不是不高兴,不是想不开,而是没有生命力了,青音姐称之为“愤怒内指向症”或者“生命活力丧失症”,所以,在上医院找大夫开要吃药的同时,你需要找心理咨询师帮你。 所以,听好了!抑郁症并不是“遇到什么事儿了想不开”!并没有摊上什么事儿的人,也有可能患上抑郁症。 抑郁症本身就是一种身心疾病,它先是由于大脑中的神经递质发生了改变,类似于糖尿病人的病根是由于胰岛素的紊乱相类似,抑郁症就是由于大脑中的激素发生了紊乱,从这个角度来说,抑郁症的发病有可能毫无道理!就是你的身体病了,就这么简单! 因此对于抑郁症患者来说,首先要意识到——自己是生病了。不是你想不开、不是你性格不好、不是你钻牛角尖,你就只是生!病!了! 生病要上医院、要看医生、要遵医嘱、要吃药、要调养,这是尽人皆知的常识,而不可能待在家或者害怕让人知道等着病自己好,对抑郁症这种疾病,完!全!没!可!能! 假如这个关于抑郁症的常识能够被越来越多的人所熟知,能够让抑郁症患者本人在第一时间接受自己是生病了,需要医生,需要药物,需要面对,而不是逃避或者自己跟抑郁症对抗,那么将会挽救太多抑郁症患者和他痛苦的家庭,而不至于发生更多的悲剧! 什么人容易患上抑郁症? 抑郁症谁都有可能得上,但是某一类个性特征的人最容易得上。跟糖尿病谁都有可能得上,但是某些体质的人和家族遗传的人最容易得上的道理非常类似。 抑郁症也是专门“欺负”某一类人——这类人追求完美、对自我和他人要求都很高, 同时又非常在意别人的评价、害怕人际冲突和矛盾、特别容易产生内疚和自责, 处在一种永远对现实中的自己不满意同时又不敢在人前展露真性情真脾气的状态,心情的起伏总是和别人怎么看自己有关, 心里的关注点永远都在自己而不是外部世界,自我压抑和自我贬损更是家常便饭。 长期处于不停攻击自己的愤怒内指向的人,最容易迫使大脑中的激素分泌发生改变,从而患上抑郁症! 所以我们的“青音约”常鼓励大家要跟自己和解、要修通自恋、全然地去接纳不完美的自己、要学会合理表达自己的欲望和攻击性、要看到和尊重自己的感受和需要、甚至青音姐常常鼓励大家要做“不好欺负的好人”。 得了抑郁症怎么办? 除了上医院看医生吃药和心理咨询之外,青音姐建议抑郁症患者其实还可以自己帮助自己: 首先,接受自己的一切状态。 想做什么或者不想做什么,你都是对的。无意义感和无价值感是抑郁症患者非常真切的体会,对于大多数抑郁症患者来说,要习惯“生命是可以随便过完的”是一件很困难的事。 但其实,生活和生命本身是一条不断向前流淌的河流,人不可能掌控河流,只能学会去跟随它的起起伏伏来不断调整我们自己的节奏,顺流逆流都是常态。 其次,尝试发现“另一个自己”。 由于害怕失控而且追求完美,所以大多数抑郁症患者,都只会在自己熟悉的领域和氛围中,去做自己熟悉和擅长的事,只有这样才会有足够的安全感。 但是当抑郁症来袭,生命活力急速下降,兴趣大范围减退,这时会发现自己以往熟悉的事变得再也不想投入其中。这时候,当抑郁症的症状在药物的帮助下有所缓解,想要开始正常的生活节奏时,不妨去试试以前从来没碰过的领域、没做过的事。 比如以前从来都不爱玩的你,尝试一下极限运动;以前很少动手的你,去学学做手工。突破自己,是为了更了解自己。当你发现自己其实还可以换个活法,或者还有无限潜力的时候,你的自我价值感自然就会慢慢升高的。 最后,带着症状去生活。 抑郁症到底能不能好啊?它到底什么时候才会好呢?每个生病的人都会这么想吧。但是抑郁症这种身心疾病最显著的特点是,你越关注越在意它,它就越不会给你好脸色。 当你的所有人生目标和所有的注意力都放在必须要消除“抑郁症”这个“污点”的时候,你就会继续陷入到跟自己较劲的状态中去。 抑郁症本来就是由于你的自我攻击、自己跟自己过不去才得上的,然后你又把“抑郁症”当成自己的一桩罪,继续跟它斗、继续自我攻击,那么你又怎么会好起来呢? 把抑郁症当成你的朋友,意味着你要看到抑郁症对于你的更积极的意义。它让你更看清生活的本质不是只有输赢,而是要学会活得更开阔有趣;它让你领悟到跟别人喜不喜欢自己相比更重要的事,是你要爱你自己。 对抑郁症患者别喊“加油“! 如果你身边也有遭到“抑郁症”这只“黑狗”攻击的人,请记住,最好的解药是不离不弃地陪在身边,你不需要不停的鼓励Ta安慰Ta,不要喊“加油啊,你要坚强!“,要知道对一个“骨折”的人来说,没有比“加油”更能令他感到自己羞愧和完蛋的了! 你只需要让Ta知道,当Ta需要时,你在。有很多的重度抑郁症患者之所以会走上绝路,大都是因为当时太缺少陪伴和看护,在Ta最绝望的时候,Ta的手伸出去,要有人能接住!告诉他——我爱你,我陪你,别放弃!
梅其一教授:吃抗精神病药,会不会把脑子吃坏掉? 原创 2016-12-04 梅其一 医脉通精神科 专家观点 不服药可能导致精神病反复发作,对大脑造成损害,并影响长期治疗结局; 抗精神病药有助于改善症状及预防复发,减轻疾病对大脑的损害;然而,长期大量用药可能对大脑造成损害,而低剂量用药的疗效可能不足; 通过选择缓释剂、控释剂或长效剂型,我们可以在获得较好疗效的基础上尽可能规避副作用,改善患者的长期治疗转归。 作者简介:梅其一,苏州大学教授,苏州大学附属广济医院精神科主任,心身科主任,主任医师。长期在专科医院从事精神科临床一线工作,以第一作者发表专业论文86篇。 去年,我们重性精神障碍专业委员会做了一个医生的调查,问医生:「你遇到的最难回答的问题是什么?」,调查结果位居第一的居然是: “吃抗精神病药,会不会把脑子吃坏掉?” 会不会吃坏?这个问题还真不是一句话说得清楚的。首先,我们应该知道,一个精神障碍病人如果不吃药,那么他会反复发作,而且发一次重一次,发得多了没法治。为什么没法治呢?因为精神病的反复发作,脑子的确会坏掉。 精神药物的临床使用,使很多精神障碍的病人脱离了苦海。大量随机化的、长期的精神分裂症研究支持以下论点:抗精神病药治疗对于防止疾病复发是有作用的。一些数据表明,与停药组相比,维持抗精神病药治疗组表现出更好的「生活质量」;与停药相比,维持治疗很少会导致精神分裂症或相关疾病的恶化,抑或会导致更糟糕的临床结果。 不过,最近确实有一些研究发现,长期大剂量地使用传统抗精神病药,会使大脑出现问题。所以临床上很少有医生会推荐大剂量的长期使用抗精神病药,一般说来,维持治疗的剂量都要比急性期治疗剂量小。 过去治疗精神障碍都选择足量足疗程,但是后来发现,维持期大剂量可能会给病人带来损害,所以选择安全性比较好的小剂量维持治疗,但是小剂量维持治疗也会出现一些问题,最常见的就是疗效不足。服用大剂量的患者依从性比较差,小剂量疗效比较差,有研究发现,在我国,精神分裂症的病人即使在服药期间,还有49%的患者一年内会复发。 那么有没有办法,让病人既能够用小剂量,又不至于因疗效不足而复发呢?研究发现,服药时血浆药物浓度是有波动的,一般的药物有很高的峰值和很低的谷值,在峰值的时候它的副反应特别大,在谷值的时候它的的疗效不足,如果让峰值降下来,让谷值高上去,疗效就会持续比较好,而副反应就会比较小。今天有些药物制成缓释剂、控释剂就解决了这个问题。另外呢,我们还有长效针剂,它进入体内剂量很小,特别稳定,小剂量持续产生效果,长期使用副作用很小,而预防复发效果不错。小剂量长期使用相对安全,一般不会因为用药而把脑子弄坏,可以放心使用。 这一话题同样是国外研究者关注的焦点。今年发表于精神病学权威期刊《美国精神病学杂志》的一项研究[1]显示:首发精神分裂症患者在发作后的第一年里,生理年龄增长1岁,脑年龄增长3.5岁,提示老化速度加快;而发作5年后,脑老化速度就不再加快,与一般人的脑龄差异维持在一个稳定水平上。 研究者分析数据后认为,药物治疗主要影响精神分裂症的症状,而对脑年龄的影响不大;相反,疾病本身的因素,如精神分裂症的严重程度、住院时间长短、结局等,与脑老化加速呈现正相关,脑老化的程度主要与这些因素有关。另外,生活方式也有一定影响。 总而言之,精神病患者不必「谈药色变」,尽早治疗、缓解症状及预防复发仍是重中之重。除了常规剂型外,缓释剂、控释剂或长效剂型均可以为我们所用,以争取更好的治疗结局。